Informations générales Nom* Prénom* Département* Rencontrez-vous actuellement l'un de ces problèmes? * • Difficulté à respirer sévère (luttant pour chaque respiration, ne peut parler qu'en un seul mot) • Douleur thoracique sévère (sensation d'oppression constante ou sensation d'écrasement) • Se sentir confus ou incertain de l'endroit où vous êtes • Perdre la conscience OuiNon Quel âge avez-vous? * Nous recueillons ces informations anonymes pour mieux comprendre comment le virus affecte différents groupes d'âge. 10 à 19 ans20 à 29 ans30 à 39 ans40 à 49 ans50 à 59 ans60 à 69 ans70 à 79 ans Présentez-vous actuellement l'un de ces symptômes? * Choisissez tout ce qui est nouveau, qui s'aggrave et qui n'est pas lié à d'autres causes ou conditions connues. FièvreTempérature de 37,8 degrés Celsius / 100 degrés Fahrenheit ou plusDes frissonsToux qui est nouvelle ou qui s'aggrave Continu, plus que d'habitude, non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, MPOC)Aboiement de toux, sifflement en respirant Croupe, non liée à d'autres causes ou conditions connuesEssoufflement À bout de souffle, incapable de respirer profondément, sans lien avec d'autres causes ou conditions connues (par exemple, l'asthme)Gorge irritée Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, allergies saisonnières, reflux acide) Difficulté à avaler Déglutition douloureuse, non liée à d'autres causes ou conditions connuesNez qui coule Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, allergies saisonnières, être à l'extérieur par temps froid)Nez bouché ou congestionné Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, les allergies saisonnières)Diminution ou perte de goût ou d'odeur Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, allergies, troubles neurologiques)Œil rose Conjonctivite, non liée à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, orgelets récurrents)Maux de tête inhabituels ou durables Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, céphalées de tension, migraines chroniques)Problèmes digestifs tels que nausées / vomissements, diarrhée, douleurs à l'estomac Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, syndrome du côlon irritable, anxiété chez les enfants, crampes menstruelles)Paresse ou manque d'appétit Pour les jeunes enfants et les nourrissonsDouleurs musculaires inhabituelles ou durables Non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, une blessure soudaine, la fibromyalgie)Tomber souvent Pour les personnes âgéesFatigue extrême inhabituelle Fatigue, manque d'énergie, non lié à d'autres causes ou conditions connues (par exemple, dépression, insomnie, dysfonctionnement de la thyroïde)Aucune de ces réponses Faites-vous partie de l'un de ces groupes à risque? * • Obtenir un traitement qui compromet (affaiblit) votre système immunitaire (par exemple, chimiothérapie, médicaments pour greffes, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF ) • Avoir une condition qui compromet (affaiblit) votre système immunitaire (par exemple, lupus, polyarthrite rhumatoïde, trouble d'immunodéficience) • Avoir un problème de santé chronique (de longue durée) (par exemple, diabète, emphysème, asthme, maladie cardiaque, MPOC ) • Se rendre régulièrement dans un hôpital ou un établissement de soins de santé pour un traitement (par exemple, dialyse, chirurgie, traitement du cancer) OuiNon Au cours des 14 derniers jours, avez-vous été en contact physique étroit avec une personne actuellement atteinte du COVID-19? * Cela comprend l'obtention d'une notification d'exposition à l'alerte COVID. Un contact physique étroit signifie l'un des éléments suivants: • être à moins de 2 mètres dans la même pièce, espace de travail ou zone • vivant dans la même maison • être dans la même classe OuiNon Au cours des 14 derniers jours, avez-vous été en contact physique étroit avec quelqu'un qui: * • souffre actuellement d'une nouvelle toux, fièvre, difficultés respiratoires ou d'autres symptômes associés au COVID-19? ou • retourné de l'extérieur de la Tunisie au cours des 2 dernières semaines? Un contact physique étroit signifie l'un des éléments suivants: - être à moins de 2 mètres dans la même pièce, espace de travail ou zone - vivant dans la même maison - être dans la même classe OuiNon Avez-vous voyagé à l'extérieur de la Tunisie cours des 14 derniers jours? * OuiNon